近日，汕头大学医学院第一附属医院·武汉亚心医院联合心脏外科中心，在患者心脏不停跳的情况下，采用横切口“一站式”处理复杂弓部病变的外科手术方式，成功为一位老先生切除巨大的主动脉弓动脉瘤。

咳嗽多年病情复杂

63岁的柯老先生咳嗽多年，一直以为单纯是肺部的毛病，几周前情况加重，伴有声音嘶哑、吞咽哽噎感。于是前往医院检查，发现患有严重的心血管疾病，在家人的主张下，老先生被转至汕大附一院治疗。

经进一步详细检查明确，老先生病情复杂，除主动脉硬化和升主动脉扩张外，还形成了巨大主动脉弓动脉瘤并附壁血栓，导致食管及气管明显受压移位。加上他本身患有肺气肿及肺部严重感染，使得治疗更加棘手。

据联合心脏外科中心贺必辉主任介绍，主动脉弓动脉瘤较为少见，即主动脉病理性扩张后，血管壁薄弱，向外膨出的囊性物体像“瘤子”一样。动脉瘤形成后会在血流的冲击下逐渐增大，可导致瘤壁逐渐变薄。一旦破裂容易引发患者大量失血死亡，部分患者可出现瘤体内血栓形成，导致栓塞。

因主动脉弓部周围的器官多，当动脉瘤长大并压迫相邻器官和组织时会患者产生呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛和声音嘶哑等症状，这也就解释了老先生为什么此前接受治疗，但肺部问题却一直未能好转。

专家远程会诊商榷方案

因患者病情复杂，联合心脏外科中心远程联系武汉亚心医院多个科室专家为老先生会诊，商讨最佳手术方案。

通常来讲，治疗方式为外科根治手术、内科介入支架和杂交技术。内科介入支架植入相对其他两种手术对患者身体的打击较小，但因柯老先生的主动脉弓动脉瘤巨大，直径约7.5厘米，任何材料及型号的支架都不适用。加上附壁的血栓一旦脱落，容易造成重要脏器栓塞，例如脑梗塞、肢体栓塞等，进一步增加风险，患者可能发生猝死。且患者瘤体较大，如果选择做杂交手术，远期可能存在残余漏等，对患者目前的症状改善不明显，不如外科手术可以彻底根治。

经过多方讨论，最终决定为柯老先生进行外科手术。

联合心外团队日常开展复杂心脏手术。

手术难度高历经7小时

考虑到弓部巨大动脉瘤患者纵行切口暴露受限，心脏外科常规手术常采用的胸骨正中正切口无法满足手术要求，武汉亚心医院王潇主任和汕大附一院联合心脏外科中心贺必辉主任，决定采用先进的横切口下复杂弓部病变手术治疗方式，为柯老先生行升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架置入术。

因柯老先生本身肺部功能很差，为减少深低温及体外循环对其身体的打击，且改善其远期的预后，两位主刀主任决定在患者心脏不停跳的情况下为其切除巨大的动脉瘤，手术难度极高。最终，历经7个小时，柯老先生巨大的主动脉弓动脉瘤及病变的主动脉壁被顺利切除，并安全返回监护室。

术后，在柯老先生自身的不懈努力和医护人员的精心照顾下，通过不断地加强对其肺部体疗和呼吸功能的锻炼，积极的抗感染治疗，历经艰难，柯老先生得以迈过重重难关顺利出院，继续康复疗养。

【记者】 宋芾

【通讯员】 颜晓丹

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