近日，汕头大学医学院第一附属医院（以下简称附一院）胆胰微创外科黄文龙博士，在支援揭西县人民医院期间，为四名高龄胆石症患者实施了胆道手术，患者年龄分别为82岁、84岁、94岁和97岁。术后，四位老人均恢复良好，顺利出院。高龄，已不再是胆道外科手术的绝对“禁区”。

打破传统观念：高龄胆石症患者，选择保守还是手术的现代答案

胆石症（俗称胆结石）是老年人的常见病。过去，对于80岁、90岁以上的患者，一旦结石引发腹痛、发热、黄疸等症状，医生和家属往往倾向于“保守治疗”，主要原因是惧怕手术和麻醉风险。然而，黄文龙基于其丰富的临床实践指出：“这是一个需要更新的观念：高龄本身并非手术的绝对禁忌症，关键在于精细的‘术前评估’和个体化的‘手术方案选择’。”

他解释道，现代医疗的核心是“个体化”。对于出现症状的胆石症高龄患者，治疗路径清晰——全面评估是前提，重点评估患者的心、肺、脑、肾等重要脏器功能及营养状况。只要主要脏器功能储备良好，能耐受麻醉，就具备了手术的基本条件；腹腔镜手术是首选，目前，腹腔镜胆囊切除术已是治疗有症状胆囊结石的“金标准”，对于符合条件的高龄患者，一期进行腹腔镜手术（即发现问题直接手术）是理想选择。其优点是微创、疼痛轻、恢复快，住院时间短，能一次性解决病灶，避免反复发作的痛苦和后续更复杂的风险；引流术是安全阀，对于部分基础疾病多、全身情况暂时无法耐受根治性手术的超高龄患者，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）提供了一个卓越的过渡方案，这项技术在黄文龙帮扶期间已常规开展，它仅需局部麻醉，在超声实时引导下将一根细管置入胆囊引流脓液，能迅速控制急性感染、缓解症状，为患者争取营养支持和功能改善的时间，部分患者后续可二期行腹腔镜手术。

全年扎根基层：139台手术背后的技术下沉

自2025年1月起，作为广东省“双百行动”驻点帮扶队员，黄文龙已在揭西县人民医院外二科扎根服务整整一年，累计完成各类手术139台，其中腹腔镜微创手术占比超过80%。他独立开展或指导了14项新技术新业务，包括腹腔镜下胆总管切开取石合并一期缝合、联合超细胆道镜经胆囊管行胆总管取石、腹腔镜下胰尾切除术、右半肝切除术、经自然通道的胆道镜钬激光碎石等复杂技术。这份沉甸甸的“年度成绩单”，不仅为揭西县人民医院外二科带来了显著的技术提升，也为处理高龄、高危病例积累了宝贵的经验和团队信心。正是基于一年来建立的规范流程、娴熟技术和多学科协作模式，面对四位高龄老人，团队才有了迎难而上的底气。

警示：消极等待，风险随年龄递增

黄文龙特别强调，对于已有症状的胆石症患者，采取“忍一忍”“拖一拖”的保守态度是危险的，“胆石症的症状发作，往往意味着结石已经造成了胆囊管的梗阻或继发感染。每次发作都是对高龄患者身体的一次严重打击。随着患者年龄增长，心肺代偿功能只会逐渐下降，下一次发作可能更重，合并感染、穿孔、休克的风险更高，届时再急诊手术，风险将是择期手术的数倍以上。”此外，为高龄胆石症患者制定治疗方案，需要肝胆外科、麻醉科、心内科、呼吸与危重症医学科、重症医学科等多学科共同参与，进行严谨的术前讨论，目标是选择一个“与患者全身状况匹配的、最有效且最安全”的治疗策略，而不是简单地因为年龄而放弃手术机会。

从全年139台手术的稳步积累，到成功挑战四位超高龄患者的治疗极限，黄文龙在揭西县的帮扶工作，诠释了“百千万工程”将优质医疗技术和管理经验“沉下去”的内涵。这不仅提升了县域医院解决复杂问题的能力，更重要的是，它传递了一个先进的医疗理念：在现代外科与麻醉技术的护航下，年龄不应成为剥夺老年人获得优质外科治疗权利的理由。通过科学的评估和精准的个体化治疗，即使耄耋之年的老人，也能安全渡过手术关，重获有质量的晚年生活。

通讯员：黄文龙、黄贤锡