在肿瘤治疗中，病理诊断是确诊癌症的金标准，精准的病理报告是制定有效治疗方案的先决条件，而这一切的前提是：必须提供给病理医生一份足量的肿瘤组织标本。

取肺部肿瘤病理标本的方式一般包括穿刺活检术、胸腔镜手术、胸水查细胞等等。对于周围型肺结节，穿刺活检术成为有效肺活检的最主流方式。穿刺活检术是一项有相当技术含量的操作，对术者的定位判断、穿刺操作素养存在高要求，如果对影像细节评估不够、选择穿刺靶区位置不当或手术操作水平不足等都可能导致错误诊治。

汕头大学医学院第二附属医院心胸外科近期完成多项高难度CT引导下肺穿刺活检，均精准取得优质、足量的病理标本，选取其中两例与大家分享：

病例一：患者女性，65岁，因“发现肺部占位”来诊，查CT发现左上肺肿瘤，但肿瘤位于胸主动脉旁边，访遍多个部门，因风险过大，均未敢予穿刺活检，于附二院心胸外科住院后，予安排CT引导下穿刺活检。该病例的难点在于肿物贴近胸主动脉，穿刺角度稍有偏倚即可导致大出血，另外，肿瘤随肺呼吸活动度大，穿刺过程需协同呼吸活动才能使针尖准确抵达肿瘤组织。

病例二：患者男性，75岁，因“体检发现右上肺占位”来诊，CT提示肺肿瘤体积较小并且位于肺外周，住院后发现患者存在全身多处转移病灶。CT引导下穿刺活检成为该病人创伤最小的病理诊断手段。该病例的难点在于，肿物位于脊柱侧，肿物较小，导致定位困难；患者合并肺气肿，穿刺后容易出现气胸。

（附二院）