医疗卫生系统违纪违法

警示案例汇编

汕头大学纪检监察室

2023 年 10月

目录

一、文昌市医疗保障局原党组书记、局长严重违纪违法，被开除党籍、开除公职 

二、重庆某医院诈骗医保基金1400余万元 

三、西藏林芝市人民医院财务科原科长涉嫌严重违纪违法 

四、广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院城东分院骗取医保基金案 

五、山西省长治市武乡县中医院利用药械采购收受回扣贪污案 

六、天津市某社区卫生服务中心利用处方权换巨额回扣案 

七、江苏省阜宁县板湖镇卫生院占用公卫经费案 

八、浙江省德清县雷甸镇卫生院克扣家庭医生签约经费 

九、岳阳福颐爱心护理医院过度医疗被查处 

十、云溪区路口医院超范围用药、不合理诊疗被查处 

十一、平江县济众医院诱导参保对象住院被查处

十二、岳阳强生肛肠医院虚假化验、检查被查处 

十三、临湘市阳鹏医院中医康复项目多计费被查处 

十四、济南天坛中医医院违规案

十五、淄川宁智中医院串换项目报销案

十六、临沂市兰山区临西工业园医院虚记诊疗项目案

前言

医药领域腐败问题集中整治是推动健康中国战略实施、净化医药行业生态、维护群众切身利益的必然要求。根据国家卫健委发布《全国医药领域腐败问题集中整治工作有关问答》，本次集中整治的内容重点在以下六个方面：一是医药领域行政管理部门以权寻租；二是医疗卫生机构内“关键少数”和关键岗位，以及药品、器械、耗材等方面的“带金销售”；三是接受医药领域行政部门管理指导的社会组织利用工作便利牟取利益；四是涉及医保基金使用的有关问题；五是医药生产经营企业在购销领域的不法行为；六是医务人员违反《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》。

为进一步深入学习贯彻落实习近平总书记关于整治医药领域腐败问题的重要指示批示精神，持续推进医药领域腐败问题集中整治工作，切实维护人民群众健康权益。我们汇编了16个医药领域违纪违法警示案例，涵盖上述六大方面，希望大家在学习的过程中，深刻反思案例背后折射的问题，努力让警示案例烙印在脑海里，触动“局中人”、点醒“梦中人”，充分发挥惩戒一个、警醒一片的作用。

医院党组织要让每一位干部、每一位医护人员、每一个科室把自己摆进去、把职责摆进去、把问题摆进去，以彻底自我革命精神从六个方面进行对照检视，自觉接受革命性锻造与精神冼礼；要结合实际全面梳理制度流程存在的漏洞与廉政风险点，加强制度建设，完善决策机制，着力构建权力运行规范、监督有效、问责严明的政治生态。

一、文昌市医疗保障局原党组书记、局长严重违纪违法，被开除党籍、开除公职

2021年6月，文昌市纪委监委有关负责人介绍，经查，2015年至2019年，曾利民在担任市卫健系统一把手期间，公开为商人唐某某“站台”，帮助其承揽医疗系统工程项目和设备采购项目，带着唐某某拉拢腐蚀各镇卫生院院长，致使发生8名镇卫生院院长收受唐某某等人贿赂的违纪违法系列案件，严重污染破坏文昌市医疗卫生系统的政治生态。目前，其涉嫌犯罪问题已移送检察机关依法审查起诉。

二、重庆某医院诈骗医保基金1400余万元

2018年3月，重庆市南岸区纪委监委接到该区某医院涉嫌骗取医保基金问题线索，随即成立专案组，对涉案人员开展审查调查。

专案组在调查处置过程中发现，2013年至2017年，该医院采取空挂病人、延长住院天数、虚增药品等方式，诈骗医保基金1400余万元，并向区社保局原局长文某多次行贿共计99.5万元。

鉴于该案案情复杂，涉及人员较多，反映出的问题比较典型，市纪委监委经综合分析研判，提级留置3名关键涉案人员，指导南岸区纪委监委深挖案件背后的腐败和作风问题，累计查处党员干部、公职人员133人，问责党组织5个、党员领导干部20人。其中，文某被开除党籍、开除公职，因犯受贿罪被判处有期徒刑五年六个月，并处罚金25万元。

三、西藏林芝市人民医院财务科原科长涉嫌严重违纪违法

林芝市人民医院财务科原科长仁增多吉涉嫌严重违纪违法，被开除党籍和公职。据办案人员介绍，仁增多吉将身边熟人信息、医院医保系统中套取的住院人员信息和有关票据，提供给与医院有业务往来的某电子设备公司负责人，要求其伪造虚假医保报销票据，再从医院住院部借用住院收费专用章加盖到伪造的票据上进行平账，并以医院需要留存备用金为由，非法占有住院日结账现金。2015年11月至2019年1月，仁增多吉利用职务便利贪污公款503万余元、挪用公款80万元。

四、广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院城东分院骗取医保基金案

海丰县彭湃纪念医院城东分院于2016年至2019年通过串换项目收费骗取医保基金35.14万元，将不符合医保报销条件的药品费用纳入医保违规申报医保基金70.27万元。海丰县医疗保障局、海丰县社保局依据《中华人民共和国社会保险法》第十一章八十七条、国务院《医疗机构管理条例》第二十七条的规定，以及《汕尾市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五章第三十七条的约定，责令退回医保基金105.41万元，对该院因串换项目收费处二倍罚款70.28万元；将该院超出登记范围开展血液透析诊疗活动、门诊处方未注明理由延长处方用量和病历书写不规范等情况，移送卫生健康部门处理。

五、山西省长治市武乡县中医院利用药械采购收受回扣贪污案

2011年8月至2022年1月，武乡县中医院原院长李宏彬利用职务便利，在骨科耗材、大型医疗设备采购过程中，多次收受他人钱款共计172.44万元；2015年至2022年期间多次收受他人赠送的茶叶、白酒和购物卡。2022年7月，李宏彬受到开除党籍、开除公职处分，其涉嫌犯罪问题被移送检察机关依法审查起诉，违纪违法所得予以收缴。

六、天津市某社区卫生服务中心利用处方权换巨额回扣案

2022年6月，曾任天津市某社区卫生服务中心业务管理部负责人的季某某，身处基层医药部门，看似级别不高、权力不大，但十几年间却通过医务人员手中的处方权，从医药代表处换取了巨额回扣。最终，季某某被开除公职。同年8月，季某某因犯受贿罪，被判处有期徒刑四年九个月，并处罚金人民币30万元。

七、江苏省阜宁县板湖镇卫生院占用公卫经费案

2023年6月，江苏省阜宁县板湖镇卫生院院长邱某某、副院长马某某滥用自己的权力，为9家村卫生室多报199600元的费用，再让其以转账或现金的方式予以返还。其中，邱某某用于个人招待3957元，马某某用于个人招待4753元，其余费用都被用来填补镇卫生院的账外支出。

八、浙江省德清县雷甸镇卫生院克扣家庭医生签约经费

浙江省德清县纪委监委对家庭医生签约服务费使用情况开展专项监督检查时，发现自2018年5月至2021年10月，雷甸镇卫生院经院领导班子及家庭医生团队长，先后7次从发放至各团队长的签约服务费中提取共计15万元。徐某某指使陈某某使用上述款项中的4万元购买加油充值卡，并将价值3000元的充值卡分给陈某某，其余归徐某某本人使用。

九、岳阳福颐爱心护理医院过度医疗被查处

岳阳福颐爱心护理医院“精神护理观察量表”和“日常生活能力评定”超出常规评定频次，大多数病人中医理疗项目每天多达8项以上，存在过度检查、过度治疗的行为。目前，医保部门对涉及的违规费用448290元已经全部追回。

十、云溪区路口医院超范围用药、不合理诊疗被查处

云溪区路口医院存在超范围使用丹参川嗪注射液、血栓通注射液，无指征理疗等行为。目前，医保部门对该院涉及的违规费用85431.6元已经全部追回，并将其违规行为纳入医保年度考核管理扣分项。

十一、平江县济众医院诱导参保对象住院被查处

平江县济众医院存在通过虚假广告、减免自负费用等手段诱导参保对象住院、无指征治疗的行为。医保部门暂停该院医疗服务协议1个月，对涉及的违规费用9405元予以追回，并按《湖南省基本医疗保险监督管理办法》的有关规定处以2倍罚款，以上共计金额28215元。

十二、岳阳强生肛肠医院虚假化验、检查被查处

岳阳强生肛肠医院存在住院化验、检查无报告单，病人出院时未与病人据实结算，未告知医保结算金额，病人实际支付费用与应自付费用不相符的多计虚计等行为。医保部门暂停该院医疗服务协议2个月，对涉及已结算违规费用41588.33元予以追回，对涉及未结算违规费用144635.62元予以拒付，以上共计金额186223.95元。

十三、临湘市阳鹏医院中医康复项目多计费被查处

该院灸法、隔物灸、中医定向透药、穴位贴敷、电针、关节松动训练等项目存在多计费行为。医保部门对该院涉及的违规费用72642元予以拒付，并将其违规行为纳入医保年度考核管理扣分项。

十四、济南天坛中医医院违规案

该院存在实际治疗项目与医嘱不符、拉病人入院并按住院人数抽取提成、对外出租医院医保科室等问题，涉及金额272043.13元。当地医保部门决定，自2019年7月1日起暂停与该院签订的医疗保险服务协议一年，拒付实际治疗项目与医嘱不符的费用193548.13元，追回已支付医保基金78495元，扣除2019年已发生的履约保证金。

十五、淄川宁智中医院串换项目报销案

2019年1至6月，该院违规套用收费项目“中医定向透药疗法”，该疗法不使用中医药物，只使用“理疗电极片”且不含任何药物成分，住院病历中也未记载相关中医药物的配方或成药名称，涉及金额93826.2元。当地医保部门决定，自2019年10月1日起暂停与该院签订的医保服务协议3个月，追回医保基金93826.2元，约谈该医院主要负责人，对违规行为限期整改。

十六、临沂市兰山区临西工业园医院虚记诊疗项目案

该院存在虚记参保患者住院诊疗项目等问题，涉及金额129600元。当地医保部门决定，拒付该院虚记的诊疗费用129600元，暂停该院医保结算1个月。