一、传染病基础知识

（一）感染性疾病、传染病及流行病学的定义

感染性疾病（infectious diseases）是指由病原微生物（病毒、细菌、真菌等）和寄生虫等感染所致疾病，包括传染病和非传染感染性疾病。

传染病（communicable diseases）是指由病原微生物和寄生虫等感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病，如结核病、鼠疫、艾滋病（AIDS）、流行性乙型脑炎、中东呼吸综合征（Middle East respiratory syndrome，MERS）、严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）以及新近发生的新型冠状病毒肺炎等。传染病可直接或间接地在人与人之间传播从而造成流行，其流行有三个必需环节：传染源、传播途径和易感人群。

      流行病学（epidemiology）是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学，是预防医学的一个重要组成部分，是预防医学乃至整个医学的基础。

（二）病    毒

病毒是一类个体非常微小，结构简单，仅含一种核酸，专性细胞内寄生，以复制的方式增殖的非细胞型微生物。病毒的大小为纳米级，必须用电子显微镜放大几万至几十万倍才能观察到。病毒没有细胞结构，按其结构可分为无膜病毒和有膜病毒。无膜病毒的核心为一种核酸（DNA 或 RNA），核心外包绕蛋白质外壳（衣壳），此结构称为核衣壳。有膜病毒在核衣壳外还包裹有脂质膜，称为包膜。包膜表面常有不同形状的突起，称为刺突。

病毒只能寄生于相应的活细胞内才能生存和产生新一代病毒。病毒在吸附、侵入活细胞后，以自身基因组为模板，利用宿主细胞内的各种物质及 DNA 或 RNA 聚合酶等，复制出子代病毒基因组。同时利用宿主细胞合成大量的病毒蛋白，再将病毒蛋白与病毒基因组进行装配，产生大量成熟的子代病毒，并从细胞释放出来，继续新一轮的感染。

病毒分布广泛，可感染细菌、真菌、植物、动物以及人，常引起宿主发病。但在许多情况下，病毒也可与宿主共存而不引起明显的疾病。

（三）病毒与人类

从古埃及壁画中可能患有“小儿麻痹症”的祭司，到古书籍中人被狂犬咬伤后死亡的记载，再到天花、流感这些影响人类历史进程的病毒性疾病的流行，均可表明人类与病毒的“战争”从未停歇。目前，由于疫苗和抗病毒药物的应用，有些病毒性疾病已经被消灭，如天花；有些疾病可以有效预防，如脊髓灰质炎。但有些病毒性疾病仍在横行肆虐，如近期正在流行的新型冠状病毒肺炎。

病毒可长期储存于野生动物再传播给人，引起人患病，称为人兽共患病。野生动物在自然环境中携带了大量的病毒，例如非洲绿猴、果子狸、蝙蝠等携带 MERS、SARS、H7N9 等病毒， 特别是从蝙蝠体内分离的病毒多达 130 多种。一般情况下，动物对病毒具有相应抵抗力。但是，有的病毒在不同动物宿主之间穿梭传播过程中，会发生多次变异，使毒力增强。人类与野生动物密切接触是新发人兽共患病的一个重要起因，其中，捕食野生动物的行为极大地增加了有害病毒的感染和传播风险。自2001 年以来，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）确认的 1100 多起具有全球影响的传染病事件中，超过 70% 是人兽共患传染病，来自野生动物的人兽共患病发生率随着时间推移正在上升。由于野生动物疫源病难以防控，最简单、有效的办法是对野生动物避而远之，不捉、不养、不吃。

      人感染病毒后的传播方式多种多样，包括通过呼吸道、消化道、血液、泌尿生殖道、胎盘、破损皮肤等传播。病毒的传播与人类行为密切相关，如冠状病毒可以通过咳嗽、打喷嚏、流涕等传播。病毒也可以通过人的呕吐物、排泄物、唾液等传播。除在人群不同个体间的传播外，有些病毒还能实现在不同物种之间传播。

病毒并非都是恶魔。科学家近来发现，病毒也会帮助其他生物进化。从人类起源至今，病毒已在人类基因组上留下了成千上万的印记，科学家们发现这些整合到人类基因组的病毒DNA 是可以被激活的，甚至可以在脑细胞研究领域中发挥积极作用。随着科学技术的发展，人类正在细胞工程、基因工程、疾病治疗和病虫害防治方面利用病毒的生物特性造福人类。

病毒也可被制成生物武器用于军事用途。1975 年 3 月，联合国《禁止生物武器公约》生效，在消除生物武器、促进生物技术和平利用等方面发挥了重要作用。随着生物技术发展及新形势的变化，研制新一代更具特异性、杀伤力的生物武器已非天方夜谭。我们应提高警惕，从事动物实验的实验室和从事高致病性病原微生物的实验活动必须遵守我国相关法律规定，维护公众健康，确保国家安全。

（四）冠 状 病 毒

冠状病毒（coronavirus）属于冠状病毒科，是一大类可以在动物和人类之间传播的单链 RNA 病毒，可分为α、β、γ、δ四个属，其中β 属冠状病毒又可分为 A、B、C、D 四个独立的亚群。

冠状病毒在电子显微镜下呈圆形或者椭圆形，直径一般为60~160nm（新型冠状病毒直径 60~140nm），由于包膜上有多种蛋白即刺突糖蛋白、小包膜糖蛋白和膜糖蛋白，少数种类还有血凝素糖蛋白，形态似皇冠状，被称为冠状病毒。冠状病毒的RNA 是 RNA 病毒核酸链中最长的一种，具有正链 RNA 特有的重要结构特征，自身可以发挥蛋白质翻译模板作用。由于在复制过程中 RNA 聚合酶缺少校正的功能，该病毒在自然界中发生重组和变异的概率较高，出现新毒株的概率较高。变异的病毒抗原性也发生了变化，给疫苗的研制造成困难。冠状病毒可以通过表面刺突蛋白和 / 或血凝素 - 酯酶蛋白来识别结合宿主细胞表面受体，从而牢牢地“抓住”细胞，开始侵袭。其中，刺突糖蛋白有与人呼吸道上皮细胞受体结合的位点，也是人类研究预防疫苗的靶位。

冠状病毒的动物宿主广泛，目前发现的有蝙蝠、鼠类、家禽和家畜等，其中蝙蝠是最重要的自然宿主。多数冠状病毒对人和动物有致病性，α和β冠状病毒主要引起人和哺乳动物感染， γ和δ冠状病毒主要感染鸟类。

冠状病毒最早在禽类中发现，后在人类有感冒症状的患者中被检出。目前已知有 7 种冠状病毒是人类呼吸道感染的常

见病原体，其中 3 种可引起严重甚至致命的呼吸道疾病：严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）、中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）和新型冠状病毒；另外 4 种可引起人类普通感冒、咽喉炎或成人腹泻：HCoV-229E、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、 HCoV-OC43。

SARS-CoV、MERS-CoV  与新型冠状病毒，这三种病毒均与经典冠状病毒形态结构相似，均属于冠状病毒β 属，都是人兽共患病毒，都可引起人类发生严重甚至致命的呼吸道疾病。SARS-CoV 可能来源于蝙蝠，而果子狸可能是中间宿主。MERS- CoV 由骆驼传染给人类。新型冠状病毒可能来源于蝙蝠、穿山甲，但具体的中间宿主尚未明确。

SARS-CoV 主要通过飞沫传播、接触传播，有消化道传播的可能。MERS-CoV 在人与人之间的传播方式主要为通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触者的分泌物或排泄物传播。SARS 早期以发热为首发症状，到进展期发热和感染症状持续存在，肺部病变加重，出现胸闷、气促、呼吸困难，少数病人会因出现急性呼吸窘迫综合征而危及生命。MERS 早期主要表现为发热、乏力、头痛等，随后出现咳嗽、呼吸困难，部分还会有腹泻、呕吐等症状，重症会发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭甚至多器官功能衰竭。

此次新发现的新型冠状病毒是一种全新的病毒，对于它的病毒特性、致病机制、药物研究等都几乎是从零开始。自疫情暴发以来，通过包括中国科学家在内的全球科研人员夜以继日的奋斗，我们对于它的认识也在逐渐加深。新型冠状病毒识别的细胞受体主要在支气管上皮和人类Ⅱ型肺泡上皮细胞，这也是引起呼吸道症状的主要原因。此外，最新研究发现，该病毒的受体在心脏、肾脏、食管、回肠等器官组织有表达，这些器官组织都有可能成为病毒攻击的靶器官。

（五）新型冠状病毒

2019 年 12 月在武汉相继发现不明病因的感染性肺炎患者，主要临床表现是发热、体温≥38℃、干咳、肺炎影像学特征， 发病早期外周血白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。流行病学溯源发现其可能与当地某海鲜和野生动物市场有关，进一步病原学研究证实是一种新的冠状病毒感染所致，称为新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV），超微结构见图 1，透射电子显微镜观察的新型冠状病毒见图 2。病毒基因序列比对显示，该病毒与 2003 年引起 SARS 的 SARS 冠状病毒（SARS coronavirus，SARS-CoV）同源性达 79.5% 以上，世界卫生组织（WHO）宣布将该病毒所致疾病称为 COVID-19（coronavirus disease 2019），国家卫生健康委员会将该病毒所致肺炎命名为新型冠状病毒肺炎（英文名统一为 COVID-19），简称新冠肺炎。

（六）新型冠状病毒的传染源

传染源（source of infection）是指体内有病原体生存、繁殖并且能排出病原体的人和动物。传染源包括患者、隐性感染者（无症状感染者）、病原携带者以及感染的动物。

病毒学研究发现蝙蝠可携带大量冠状病毒。中华菊头蝠中分离的一株冠状病毒在全基因水平上与新型冠状病毒同源性高达 96.2%，提示蝙蝠可能是新型冠状病毒的自然储存宿主。流行病学资料显示，首批新型冠状病毒肺炎患者大多有武汉某海鲜市场野生动物暴露史，推测竹鼠、獾、狸、蛇、穿山甲等野生动物可能是新型冠状病毒的中间宿主，成为最初的传染源。随后陆续发现仅有与患者接触而没有野生动物暴露史的感染者，此后的疫情主要是由人际传播扩散，患者、无症状感染者成为主要传染源。

（七）新型冠状病毒的传播途径

传播途径（route of transmission）是病原体从传染源排出体外，经过一定的传播方式，到达与侵入新的易感者的过程。

新型冠状病毒肺炎是呼吸系统传染病，呼吸道和眼结膜是病毒的主要入侵途径。目前确定新型冠状病毒的传播方式有：

     （1）   飞沫传播：通过咳嗽、打喷嚏、说话等产生的飞沫进入易感者黏膜表面

     （2）   接触传播：在接触病原体污染的物品后触碰自己的口、鼻或眼睛等部位导致病毒传播。

     （3）   在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，如医疗场所。

（八）新型冠状病毒的人群易感性

易感人群（susceptible population）是指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人群，对该传染病病原体均具有易感性。由于新型冠状病毒是新现病原，人群普遍没有特异性免疫力，因而有极高的人群易感性。流行病学资料显示人群普遍易感，老年人及有基础疾病者感染后病情较重。

（九）新型冠状病毒肺炎的潜伏期

传染病潜伏期（incubation period）是指人体在感染以后到出现症状的时间。潜伏期是对密切接触者确定进行医学观察和隔离检疫时长的最重要依据。

新型冠状病毒肺炎的潜伏期为 1~14 天，多为 3~7 天。据此将新型冠状病毒肺炎密切接触者医学观察期定为 14 天（图 3）。

（十）新型冠状病毒可疑暴露者与密切接触者

新型冠状病毒可疑暴露者（简称可疑暴露者）是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。

依据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》，新型冠状病毒密切接触者（简称密切接触者）指从疑似病例和确诊病例（见疑似病例和确诊病例的诊断标准部分）症状出现前 2 天开始，

或无症状感染者标本采样前 2 天开始，未采取有效防护与其有近距离接触（1 米内）的人员，具体接触情形如下：

1.      共同居住、学习、工作，或其他有密切接触的人员，如近距离工作或共用同一教室或在同一所房屋中生活。

2.      诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他有类似近距离接触的人员，如到密闭环境中探视病人或停留，同病室的其他患者及其陪护人员。

3.      乘坐同一交通工具并有近距离接触人员，包括在交通工具上照料护理人员、同行人员（家人、同事、朋友等）或经调查评估后发现有可能近距离接触病例和无症状感染者的其他乘客及乘务人员。不同交通工具密切接触判定方法参见本部分附 1。

4.      现场调查人员调查后经评估认为其他符合密切接触者判定标准的人员。

附 1   交通工具密切接触者判定指引

1.  飞机

     （1）  一般情况下，民用航空器舱内病例座位的同排左右三个座位和前后各三排座位的全部旅客以及在上述区域内提供客舱服务的乘务人员作为密切接触者。其他同航班乘客作为一般接触者。

      （2） 乘坐未配备高效微粒过滤装置的民用航空器，舱内所有人员。 

      （3） 其他已知与病例有密切接触的人员。

2.  铁路旅客列车

       （1）  乘坐全封闭空调列车，病例所在硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客和乘务人员。

      （2）  乘坐非全封闭的普通列车，病例同间软卧包厢内，或同节硬座（硬卧）车厢内同格及前后邻格的旅客，以及为该区域服务的乘务人员。

       （3）其他已知与病例有密切接触的人员。

3.  汽车

           （1）乘坐全密封空调客车时，与病例同乘一辆汽车的所有人员。

        （2）  乘坐通风的普通客车时，与病例同车前后 3 排座位的乘客和驾乘人员。

       （3） 其他已知与病例有密切接触的人员。

4.  轮船

        （1）  与病例同一舱室内的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员。

        （2）  如与病例接触期间，病人有高热、打喷嚏、咳嗽、呕吐等剧烈症状，不论时间长短，均应作为密切接触者。

（十一）新型冠状病毒无症状感染者

新型冠状病毒无症状感染者（asymptomatic infection）指无临床症状，呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测阳性者，主要通过聚集性疫情调查和传染源追踪调查等途径发现。无症状感染者隐蔽性强，是重要的传染源之一，给疫情防控带来极大的困难。

（十二）新型冠状病毒与超级传播者

超级传播者（super-spreader）是一个流行病学专业术语，一般指具有较强传染性的感染者。与普通感染者相比，超级传播者传播的速度更快、范围更广，可在短期内造成数十人甚至上百人感染。超级传播者的出现与群体的免疫状态、病毒载量、病毒毒力、患者有无基础疾病、有无合并感染以及接触者的防护措施等有关。新型冠状病毒是否有超级传播者，尚无系统的流行病学证据。

（十三）新型冠状病毒在空气、衣物、水体环境中的存活期

新型冠状病毒在人体外的存活与多种因素有关。新型冠状病毒可以在飞沫中存活，但不能单独在空气中长期存在。新型冠状病毒在干燥阴冷环境可存活约 48 小时，环境温度越高病毒存活时间越短，常温空气中约 2 小时毒力即显著减低（图 4）。

目前科学家对新型冠状病毒的了解还相对有限，对其理化特性的认识多来自对它的“亲戚”SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。SARS-CoV 在模拟污染的土壤、滤纸片、棉布片上可存活4~6 小时，而在模拟污染的光滑玻璃片、不锈钢片和塑料片上至少可以存活 2 天，在污染的自来水中 2 天后仍能保持较强的感染性。

（十四）新型冠状病毒是否存在人传人

新型冠状病毒的传播符合人 - 人传播特征，可通过社区聚集、家庭聚集快速播散。从家族聚集感染的多个患者分离的病毒，基因组序列高度一致，提示为同一来源。

（十五）新型冠状病毒的抵抗力、致病力和基本传染数

新型冠状病毒抵抗力弱。对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟可灭活病毒。乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活新型冠状病毒，但氯己定不能有效灭活病毒。日常可用 84 消毒液、漂白粉和 75% 乙醇消毒。

新型冠状病毒致病力较强，尽管多数 COVID-19 患者呈轻症过程，表现为低热、轻度乏力等，无肺炎表现，但部分感染者会表现出重症，快速发展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、感染性休克、出凝血功能障碍及多器官衰竭等，重症和死亡率低于 SARS。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。老年人以及有糖尿病、高血压、心脏病等基础性疾病者感染后病情较重，死亡病例主要是这些高危人群。截至 2020 年 2 月 21 日公布数据， 湖北省以外地区新型冠状病毒肺炎病死率约为 0.68%，远低于 SARS（9.6%）和 MERS（34.4%）。武汉地区新型冠状病毒肺炎病死率约为 3.21%，这个数值可能并不是实际情况，因为疫情高峰期武汉医疗资源紧缺，有大量感染者未及时纳入诊断数据。

基本传染数（basic reproduction number，R0）是指流行病学上，在没有干预和所有人都没有免疫力的情况下，一个患有某种传染病的人，会把疾病传染给其他人数量的平均数。R0 的数字愈大，代表传染性越强，则该传染病的控制愈难。2003 年暴发的 SARS R0 为 2~4，麻疹为 12~18，而 The Lancet 文献报道新型冠状病毒肺炎 R0 为 3.8。

（十六）新型冠状病毒肺炎为乙类传染病却按照甲类传染病管控的原因

根据《中华人民共和国传染病防治法》，传染病分为甲类、乙类和丙类三类。其中，甲类传染病是指鼠疫、霍乱；乙类传染病包括传染性非典型肺炎、艾滋病等；丙类传染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎等。

新型冠状病毒肺炎目前定为乙类传染病，但由于其疫情的严重性和诸多不确定性，实施甲类传染病管控，包括强制隔离、强制治疗和封锁疫区等严厉措施，疫情上报和公布也更迅速。

（十七）新型冠状病毒肺炎流行趋势判断

新型冠状病毒肺炎目前诊断方法还不够完善，也没有疫苗和特异性药物治疗，所以暂时无法准确判断其流行趋势。但作为病毒性呼吸道传染病，其潜在的流行趋势不外乎以下三种可能：

（1）  使用公共卫生手段成功控制病毒传播：新型冠状病毒肺炎与 2003 年暴发的 SARS 有类似之处，病原都是冠状病毒。我国及国际卫生防疫机构通过多种公共卫生手段有效控制了 SARS-CoV 的传播，到 2004 年以后疫情基本消失了。如今， SARS 病毒依然在动物身上存在，但没有传染给人类的报道。

（2）  感染所有或多数易感人群后，病毒会自我消尽：假设公共防疫机制没能有效扑灭疫情，病毒蔓延感染多数易感者，感染过后人群普遍获得免疫力，病毒失去生存空间而自我消尽。这个过程不排除造成大规模人群患病甚至死亡，出现类似于 1918 年流感大流行灾害的情形。

（3）  新型冠状病毒可能会变成一种常见病毒，成为新常态存在：由于新型冠状病毒在潜伏期具有传染性及隐性感染的存在，使得新型冠状病毒疫情防控的难度远大于 SARS 和 MERS， 因此新型冠状病毒有可能演变成一种常见病毒，并成为新常态存在。2009 年的新型 H1N1 流感病毒即如此，它在全球范围内流行造成约 30 万人死亡以后并没有消失，而是变成了流感季节的常见病毒。

（十八）《中华人民共和国传染病防治法》、中国疾病预防控制中心、发热门诊与定点医院

《中华人民共和国传染病防治法》于 1989 年颁布及实施， 后经多次修订。现行《中华人民共和国传染病防治法》包括总则、传染病预防、疫情报告、通报和公布、疫情控制、医疗救治、监督管理、保障措施、法律责任及附则共 9 章 80 条，对我国传染病防治的各个方面作了明确规定，为建立完善的传染病防控体系起了重要作用。

中国疾病预防控制中心（Chinese Center for Disease Control and Prevention，CCDC）是国家卫生健康委员会直属事业单位，是我国开展疾病预防控制、突发公共卫生事件应急、环境与职业健康、营养健康、老龄健康、妇幼健康、放射卫生和学校卫生等事业的权威机构，在各县级及以上政府均设有相应的分支机构。其使命是通过对疾病、残疾和伤害的预防控制，创造健康环境，维护社会稳定，保障国家安全，促进人民健康。

发热门诊是医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病病人、治疗发热患者的专用诊室。在该诊室工作的医务人员，应严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》和防控传染病期间政府发布的相关法律、法规，做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员”。

新型冠状病毒肺炎定点医院主要是具有隔离病房或病区的传染病专科医院，除重症患者不能移动外，确诊患者均应转至定点医院治疗和隔离。

（十九）世界卫生组织（WHO）与国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）

世界卫生组织（WHO）是联合国系统内卫生问题的指导和协调机构。它负责拟定全球卫生研究议程，制定规范和标准，向各国提供技术支持。WHO 成立于 1948 年 4 月 7 日，总部位于

瑞士日内瓦，共有 6 个区域办事处和 150 个国家办事处。WHO 的目标是为世界各地的人们创造一个更美好、更健康的未来。

“国际关注的突发公共卫生事件”（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）由 WHO 发布，指的是“通过疾病的国际传播构成对其他国家的公共卫生风险，以及可能需要采取协调一致的国际应对措施的不同寻常事件”。PHEIC 由国际专家所组成的 WHO 突发事件委员会，按照《国际卫生条例2005》［International Health Regulation 2005，IHR（2005）］进行评估和确定。

自 2009 年以来，共计有六次 PHEIC 事件，分别是 2009 年H1N1 流感大流行、2014 年脊髓灰质炎疫情、2014 年西非埃博拉疫情、2015—2016 年寨卡病毒疫情、2018—2019 年刚果埃博拉疫情，以及于 2020 年 1 月 31 日宣布的新型冠状病毒疫情。这些事件都是临时性的，需要每隔三个月进行复核。

新型冠状病毒肺炎诊疗知识

（一）如何判断自己被新型冠状病毒感染的风险

1.      看流行病学史。近 2 周内是否有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；近 2 周内是否有与新型冠状病毒感染者的接触史；近 2 周内是否曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；或是否为聚集性疫情。

2.      看症状（图 10）。新型冠病毒感染的肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。如果体温超过 37.3℃，无明确流行病学史，无其他症状者，可以居家观察或先到社区医院就诊，并继续观察体温动态变化。如果病情进一步恶化，可以到各医院的发热门诊或定点医院做进一步检查。

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（二）新型冠状病毒肺炎与普通感冒、流行性感冒的区别

新型冠状病毒肺炎与普通感冒、流行性感冒的区别

普通感冒    自觉上呼吸道症状

重；鼻塞、流鼻涕、打喷嚏

轻；无明显全身不适症状

体力、食欲基本正常

新型冠状病毒肺炎

干咳为主，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛等；重型病例多在一周后出现呼吸困难

多为轻度或中度发热

乏力常见，可伴腹泻

（三）新型冠状病毒肺炎高等学校师生就医指引

出现可疑症状，包括发热、干咳、咽痛、呼吸困难、乏力、恶心、呕吐、腹泻、头痛、心慌、结膜炎、四肢或腰背部肌肉酸痛等， 应立即向学校报告，并在校医院指导和协助下按规定送定点医疗机构诊治。

前往就近定点医院的发热门诊就诊，尽量选择开车、骑车、步行等相对独立的交通方式，避免搭乘公共交通工具。路上打开车窗，时刻佩戴口罩并随时保持手卫生。在路上和医院时，尽可能远离其他人（1 米以上）；若路途中污染了交通工具，建议使用含氯消毒剂或过氧乙酸消毒剂，对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。

就医时，应如实详细讲述患病情况和就医过程，尤其是必须告知医生近期旅行和居住史、新型冠状病毒肺炎患者或疑似病例的接触史、动物接触史以及发病后接触过什么人等，积极配合医生进行各项调查与检查。

（四）新型冠状病毒肺炎的临床特点

1.  临床表现 基于目前的流行病学调查，潜伏期为 1~14 天，多为 3~7 天。以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和 / 或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。

值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

2.  实验室检查  发病早期外周血白细胞总数正常或减少， 淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者 D- 二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸，标本采集尽可能留取痰液以提高核酸检测阳性率。

3.  胸部影像学 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

（五）疑似病例和确诊病例的诊断标准

1.  疑似病例  结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

（1）  流行病学史

1）  发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。

2）  发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史。

3）  发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。

4）  聚集性发病：2 周内在小范围内，如家庭、办公室、学校班级等场所，出现 2 例及以上发热和 / 或呼吸道症状的病例。

（2）  临床表现

1）发热和 / 或呼吸道症状。

2）        具有新型冠状病毒肺炎影像学特征。

3）         发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何 1 条，且符合临床表现中任意 2 条。

无明确流行病学史的，符合临床表现中的 3 条。

2.  确诊病例  疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

（1）  实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性。

（2）  病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

（六）新型冠状病毒肺炎病情严重程度区分

1.  轻型。临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

2.  普通型。具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

3.  重型。

符合下列任何一条：

（1）  出现气促，呼吸频率≥30 次 / 分。

（2）  静息状态下，指氧饱和度≤93%。

（3）  动脉血氧分 压（PaO2）/ 吸氧浓 度（FiO2）≤300mmHg

（1mmHg=0.133kPa）。

高海拔（海拔超过 1000 米）地区应根据以下公式对 PaO2/ FiO2 进行校正：PaO2/FiO2×［大气压（mmHg）/760］。

肺部影像学显示 24~48 小时内病灶明显进展 >50% 者按重型管理。

4.  危重型。

符合以下情况之一者：

（1）  出现呼吸衰竭，且需要机械通气。

（2）  出现休克。

（3）  合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

（七）新型冠状病毒肺炎核酸检测与肺部 CT 检查

核酸检测和CT 检查是新型冠状病毒肺炎的两种诊断手段， 不能互相取代。

核酸检测作为病原诊断的重要依据，也是确诊的最重要依据。局限性在于试剂盒的质量、标本采集的质量和采集的时间以及检测技术员的操作等原因，可能会出现假阴性结果；同时， 如果患者体内病毒载量较小，核酸检测也可能出现阴性结果。此外，检测也受限于试剂盒的可及性以及耗时。应注意核酸检测出阳性虽为确诊手段，但不能对肺炎病情的严重程度及其发展过程作出评判。

CT 作为新型冠状病毒肺炎的诊断标准之一，其检测的优势是迅速，对疾病的严重程度和发展可以有更直观的影像资料；对于有流行病学史且 CT 证实为肺炎的患者，即使核酸检测阴性， 也应作为疑似病例隔离治疗，不会因为核酸检测阴性而放走患者造成疫情播散。CT 的局限性在于：相当一部分新型冠状病毒感染患者没有肺炎表现，无法靠 CT 来发现；此外，新型冠状病毒肺炎的影像学表现与其他肺部感染尤其是其他病毒性肺炎， 甚至支原体肺炎等的征象有类似的地方，所以用 CT 鉴别肺炎的病原体是不可靠的；部分医院也受限于 CT 的可及性，且 CT 检查时存在交叉感染的风险。

（八）血氧饱和度常识与新型冠状病毒肺炎

人体血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度。正常人体动脉血的血氧饱和度为 98%，静脉血为 75%。一般认为饱和度正常应不低于 93%，在 93% 以下为轻度缺氧。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》指出新型冠状病毒肺炎患者可以表现为轻型、普通型、重型和危重型，重型和危重型患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭等，其中氧合状况是判断的主要诊断标准之一。

对已收集到的确诊的新型冠状病毒肺炎患者的资料进行分析，发现部分患者表现为以肺炎为主的严重急性呼吸系统综合征。Nature 一项研究表明，在疾病早期，90% 以上出现发热，约 80% 有干咳，超过 20% 存在胸闷，20% 左右有气促，约 15%表现为呼吸困难。所以在疫情防控期，出现发热、咳嗽等症状时， 除至发热门诊就诊外，建议监测血氧饱和度。

（九）新型冠状病毒肺炎的治疗

疑似及确诊病例应当在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应当单人单间隔离治疗，如果确诊新型冠状病毒肺炎，应首先根据病情的严重程度确定治疗场所。确诊病例可多人收治在同一病室；危重型病例应当尽早收入 ICU 治疗。

患者应卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。患者应根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时监测动脉血气分析、胸部影像学等。根据氧饱和度的变化，及时给予有效的氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

在抗病毒治疗方面，目前尚没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α- 干扰素雾化吸入、洛匹那韦 / 利托那韦（克力芝），利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦 / 利托那韦联合应用）、磷酸氯喹、阿比多尔。有条件的患者可以入组瑞德西韦（Remdesivir）等目前正在进行的临床试验。

在抗菌药物治疗上，需要避免盲目或不恰当地使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

对于重型和危重型病例的治疗原则是在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。患者需要给予高流量鼻导管氧疗或无创机械通气，若短时间内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气，必要时考虑体外膜肺氧合（ECMO）。对于循环支持上，应在充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。糖皮质激素的使用可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况酌情短期内（3~5 天）小剂量使用。可给予肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡， 预防继发细菌感染。有条件的情况下可考虑康复者血浆治疗。对于存在焦虑恐惧情绪的患者，应加强心理疏导。

（十）中医中药防治新型冠状病毒肺炎

几千年来，中医药学历经数百次瘟疫洗礼，总结了一套行之有效的宝贵经验，形成了较为系统的理论和方法。近年来，中医药在防控病毒感染性疾病方面取得了良好的效果，特别是在2003 年传染性非典型肺炎的防治中，中医药疗效曾得到世界卫生组织肯定，中医药的科学性和有效性不断得到实践的检验。

中医学认为，外感病（包括疫病，这次的新型冠状病毒肺炎也属疫病的范畴）发病是邪正斗争的结果，在疾病发生发展过程中，正气是发病的内在依据，邪气是发病的外在因素。通常情况下，邪气无处不在、无时不有，当正邪斗争的结果为邪胜正虚则发病，而正胜邪退则不发病，即“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。但是，在一定条件下，邪气可以起决定性作用， 例如，在瘟疫流行中，疫疠之气起决定作用，即使正气旺盛，当遭遇致病力强的疫疠之气，也难以抵御，从而发为疫病。从这个意义上来说，做好隔离，防止与疫疠之气的接触，对于防止瘟疫流行十分重要。

中医药对于疫病的防治，并不是立足于杀灭病毒，而是通过扶助正气（增强免疫力）、祛除邪气、调整机体的阴阳而达到治疗的目的。同时，中医药的应用对于改善症状、减少并发症、减少化学药物的毒副作用以及病后调理，都具有良好的效果。因此，这次新型冠状病毒肺炎防控，强调要发挥中医药作用，加强中西医结合。2020 年 2 月 13 日，中共中央政治局常委、国务院总理、中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组组长李克强主持召开领导小组会议，强调“强化中西医结合，促进中医药深度介入诊疗全过程，及时推广有效方药和中成药”。国家卫健委、国家中医药管理局联合印发《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》。

中医药的防控原则是“关口前移、重心下沉、早期介入、全程干预”。中医药防治手段的应用，除了中药内服和外用之外， 还包括一些非药物的疗法，如常用的起居、食疗、音乐、经络、心理治疗、运动等，可以在预防、救治、病后调理和康复的全过程， 全方位地发挥作用，这也是中华民族在新型传染病防控工作中得天独厚的优势。

中医药的应用强调辨证论治和因人、因时、因地制宜。具体而言，对于返校师生，可以从以下三个方面防控：

1.  生活起居

（1）   保持良好的生活规律，注意休息，保证充足睡眠；运动宜适当减量，运动后及时擦汗，避免受凉。

（2）   注意保暖防寒，适时增减衣物，冬季人体特别要保暖的部位是头、颈部、背部和脚；适时开窗通风，保持空气流通。

（3）   适当进行体育锻炼，可选择五禽戏、八段锦、太极拳等运动，以增强正气。

（4）   调畅情志，保持乐观心态，避免对新型冠状病毒肺炎产生恐惧心理。

2.  饮食调理 饮食以清淡富有营养为宜，宜进食米粥、面食、蔬菜等清淡、细软、易消化食物；勿食生冷海腥、膏粱厚味及煎炸、油腻之品，避免增加胃肠负担。

还可以根据身体的具体情况，适当采用药膳调理，但由于不同人群体质有所差异，调理需在医生的指导下进行。

3.  中药预防  不建议给所有人群服用中药，只是对于体质偏颇易感者或特殊人群予以中药预防。

（1）  中药汤剂

1）        以寒湿为主：恶寒、胸脘胀闷、舌质淡胖苔白腻。苏叶

6g、藿香叶 6g、陈皮 9g、煨草果 6g、生姜 10g，煎汤代茶服。

2）        以湿热为主：口苦口干、不欲多饮、痰黄黏、舌红苔黄腻。藿香叶 6g、厚朴 6g、姜半夏 6g、薏米 20g、黄芩 9g、杏仁 6g，煎汤代茶服。

3）        以阳虚为主：阳气不足，素有怕冷、乏力者。黄芪 12g、桂枝 6g、生姜 10g、苏叶 6g、藿香叶 6g、苍术 6g、陈皮 6g，煎汤代茶服。

4）                                                   以阴虚为主：阴津不足，素有口干、手足心热者。百合

9g、栀子 6g、金银花 6g、竹茹 6g、苏叶 3g、陈皮 9g，煎汤代茶服。

（2）  中成药

1）  以乏力伴胃肠不适者，推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。

2）  以乏力伴发热者，推荐中成药：小柴胡冲剂（颗粒），连花清瘟胶囊（颗粒），银翘解毒片（颗粒），防风通圣丸（颗粒）。

（3）  外用法

1）        中药烟熏：公共场所或室内使用。

苍术 20g、艾叶 20g、草果 10g、藿香 20g、白芷 10g、冰片10g、薄荷 10g、菖蒲 15g，用电焙笼熏烤，每天 3 小时，分 2 次，适用于 60~100 平方米的空间，也可以直接点燃（冰片不用），每天1 次。

2）         穴位按压及刮痧：①日常可揉按：孔最、合谷、阴陵泉。

②局部刮痧：用砭石刮痧板、水牛角板轻轻刮痧，每次每部位5~10 分钟，以局部发红为度，每次刮痧不少于 20 遍。如局部出现红色的瘀斑痧痕为邪气外出的情况，属正常现象。刮肺经，从云门循肺经刮到少商，促进机体免疫调整和自愈能力。刮脾经，从小腿内侧阴陵泉穴刮到三阴交穴，促进脾藏运化能力。

3）         循经拍打：①拍打经脉法（手三阴、三阳经）：用对侧（另一侧）手掌拍打胸前云门穴，循手三阴经从胸走手拍打，再循手背三阳经从手走头拍打。②循经导引法（全身十二经脉）：a. 手经导引：沿臂内侧下行（手三阴经从胸走手），沿臂外侧上行（手三阳经从手走头）；b. 足经导引：沿体外、背下行（足三阳经从头走足），沿腿内侧上行（足三阴经从足走腹）。本功法通过循经振荡的手法达到增强体内经脉气血的流通运动。

4）        艾灸：选取大椎、肺俞、足三里、神阙、气海、关元等穴位， 艾灸 10~20 分钟，每 1~2 天 1 次。体质偏热者不宜用灸。

5）        中药香囊：具有芳香避秽作用，可随身携带，方便简单。香囊制作：藿香、佩兰、贯众、羌活、白芷、菖蒲、苍术、细辛